_

Чому лікарі вживають страшні слова ?

Чому лікарі вживають страшні слова ?

Чому багато лікарі малюють страшні сценарії для своїх пацієнтів? Елементарна психологія вчить, що страх — невірний шлях до створення мотивації конструктивної поведінки. Замість того, щоб мобілізувати внутрішні сили хворого, така інформація знищує надію. Коли страх починає домінувати, виникають труднощі для прийняття розумних рішень. Більш того, сильні негативні емоції посилюють симптоми захворювання, негативно впливають на процес лікування і погіршують прогнози. Хвороба принижує та руйнує особистість, робить пацієнтів вразливими і залежними від лікарів, які повинні їх лікувати і рятувати.

Готової відповіді на питання «Чому лікарі вдаються до подібних перебільшень?» немає. Відомо, що передбачення кінця світу складають основу нашої культури. Несприятливий прогноз погоди повідомляється в агресивній манері, щоб викликати хвилювання у людей. Передбачається, що лікарів стануть слухати, якщо вони будуть повідомляти медичні прогнози в такій самій різкій манері, як прогнози погоди. Найпохмуріші діагностичні сценарії малюються з вірою в те, що не можна прикривати правду двозначністю. За словами Рейнхольда Нібура (американського протестантського теолога), кінцевим результатом стає те, що лікарі, бажаючи добра, роблять зло і виправдовують своє зло бажанням робити добро.

Іншим можливим поясненням є той факт, що в століття популярності судових позовів законодавчі постулати змушують лікарів говорити пацієнтам всю правду. Багато лікарі, перебуваючи серед невідомих людей, потенційних пред’явників звинувачення в злочинній медичної недбалості, воліють малювати найгірші сценарії хвороби, щоб огородити себе від можливих нападок згодом. Насправді ж таке холоднокровне лікування дає коріння майбутніх судових позовів. Якщо лікар не пом’якшує прогноз словами надії, пацієнт вважає, що він не здатний на співчуття. В результаті втрачається довіра у відносинах лікаря і пацієнта, а це позначається на лікуванні. Ефективність лікування безпосередньо пов’язана з повагою лікаря і довірою. Судові розгляди виникають при відсутності довіри.

Що робити лікареві, якщо існують труднощі й ризик?

Норман Казинз стверджує, що до будь-якої проблеми існує два підходи: або знайти її рішення, або винести смертний вирок. Навіщо вибирати останнє?


Руйнування природних властивостей людської природи починається в медичному коледжі. Я вважаю помилковим починати процес навчання медичної професії з розтину трупа в анатомічному класі. Щоб подолати жах, майбутні медики воліють розглядати препарування огидного трупа, обробленої формальдегідом, як дійство над якимось неживим предметом, забуваючи, що колись це був чоловік. Так починається чотирирічне інтенсивне навчання, націлене на оволодіння науковою теорією, при якому мало часу і зусиль приділяється набуттю навичок міжособистісного спілкування та культивування догляду за хворим. Тому молодий лікар не цікавиться мистецтвом слухати і не навчений йому. Пізніше готовність вислухати пацієнта підривають сильні економічні фактори. Презентація сумного сценарію допомагає отримати мовчазна згода, не витрачаючи час на тривалі пояснення.

Я думаю, що існує додатковий фактор. Лікарі рідко відчувають твердий грунт під ногами. Коли постає питання про хірургічне втручання, пацієнт, природно, починає розглядати можливі варіанти. Каверзні питання можуть виявити недостатню професійну обізнаність медика згідно з поданим прогнозом. Епідеміологічні дослідження визначають можливий результат для великої групи людей, і на підставі цього добре навчений лікар може дати точний короткостроковий або довгостроковий прогноз. Але пацієнт не статистична фігура, і його не цікавлять загальні дані. Йому потрібно точно знати, що станеться в його конкретному випадку. Доктор швидко розуміє, що догматично похмурі формулювання обмежать кількість запитань, а можливо, повністю їх виключать.

Страшні формулювання є свого роду торгівлею. Широке використання технології частково сумнівної гідності вимагає пошуку покупця. Вселяючи страх і гарантуючи життя, можна швидко подолати опір при продажу і зробити пацієнтів поступливими покупцями.

Чому лікарі вживають страшні слова ?

Те, що я кажу, роздратує багатьох лікарів, які стверджують, що вони не займаються хірургією, не мають високих доходів, не проводять прибуткових інвазивних процедур. Вони, звичайно, мають рацію. Невтішним аспектом всього цього є те, що багато лікарі навряд чи розуміють, що стали слухняними торговцями в системі охорони здоров’я. У медичному коледжі лікарів навчили перебільшувати значення технології. При навчанні підкреслювалося, що найбільш ефективний шлях лікування — це всебічне вивчення історії хвороби. Але на ділі запис історії хвороби відбувається за короткий проміжок часу, пацієнт починає кругообіг по великій кількості фахівців і проходить широкий діапазон процедур. Такий тип медичної практики майже скрізь приймається як зразок найвищого наукового і морального стандарту.

Зазвичай лікарня, в якій лікарі отримують практичні навички і формують свої довговічні медичні звички, переповнена вщерть технологією і фахівцями. У ряді випадків, коли кого-небудь з моїх пацієнтів виписували передчасно, мені доводилося звертатися до персоналу. На мій протест я отримував стандартну відповідь лікаря-стажиста або практиканта: «Навіщо займати зайву ліжко, якщо всі процедури закінчені, а хірургічного втручання не потрібно?» Ігнорується те, що клінічна картина залишається неясною, програма лікування хронічної хвороби не розроблено, пацієнт живе один, поки залишається недієздатним і потребує допомоги.


Ще одним фактором, що впливає на існуючу медичну практику, є віра як пацієнтів, так і лікарів, що несправне треба лагодити. У літніх пацієнтів часто багато неприємних симптомів, які можуть бути цілком терпимі, якщо вони не становлять загрози: тупі болі, спазми, слабкість, забудькуватість, порушення сну є невід’ємною частиною життя.

Прагнення діагностувати те, що не можна вилікувати, і лікувати невиліковне являє собою не тільки одну з форм самовпевненості, але і відкриває ящик Пандори з небезпечними наслідками. Чим ризикує лікар, якщо він проігнорує ознака або симптом починається хвороби? Проте будьмо відверті: в переважній більшості випадків ретельне вивчення історії хвороби, уважний фізичний огляд і кілька простих лабораторних аналізів показують лікарю, що нічого серйозного не відбувається. Більшість хвороб не загрожують життю, і тільки час є самим сильним критерієм для подальших досліджень.

Є і додаткове міркування. Доктор є таким же продуктом системи захоплення технологією, як і будь-яка інша людина, а тенденція покладатися на технологію посилюється викривленим уявленням, що встановити діагноз можна шляхом полювання за чимось незрозумілим і прихованим, подібним скарбу. У грі такого типу найвищий статус отримує той клініцист, який підозрює наявність якогось дивного недуги. Щоб домогтися перемоги в професійному змаганні, потрібно піддати пацієнтів цілого набору тестів та процедур. Медичні коледжі та лікарні повні докторів, які беруть участь в інтенсивних перегонах по щаблях академічної кар’єри, вимагає публікації досліджень. Елітні журнали друкують статті, що містять велику інформацію. Зібрати таку інформацію можна шляхом перетворення пацієнтів в підневільних морських свинок, яких піддають численним кровопускання і зондированиям. Для лікаря, який проходить практику, все це становить золотий стандарт наукової медицини.

Чому лікарі вживають страшні слова ?

Повернуся до основного фактору. Якою б не була мотивація для екстенсивних процедур — жадібність або прагнення до пізнання, — забезпечити згоду пацієнта допомагає різкість висловлювань медика. Незважаючи на те, що хворий, можливо, отримає лише мінімальну користь від мук так званого екстенсивного обстеження, риторика спеціаліста повинна бути переконливою, оскільки ніщо не діє так добре, як натяк на можливе одужання та збереження життя завдяки результатам запропонованих досліджень і процедур. Таким переконливим аргументам охоче вірить навіть самий розумний, скептично налаштований пацієнт.

Лікарі намагаються відповідати грандіозного комплексу медичної індустрії, і пацієнти часто стають їх співучасниками. Якщо у пацієнта погане передчуття і йому потрібна підтримка, то він охоче погоджується на нескінченні лабораторні аналізи і на огляд лавини фахівців. Багато разів члени сім’ї хворих вимагали від мене ні перед чим не зупинятися, щоб дізнатися причину захворювання і зробити все можливе для одужання. Коли пацієнти скаржаться на байдужість лікаря, на його грубість і діагнози, звучать як загрози, то такий в загальному-то не гуманний підхід сприймається як неминуча плата за наукову медицину.

Якщо пацієнта не вражає точний діагноз після тривалого та ретельного вивчення історії хвороби, я приходжу у відчай. Але коли я наводжу пацієнта в кабінет для обстеження, він бачить в кутку машину з діагностичним інструментарієм і з електронно-оптичним підсилювачем зображення, подібну літаку, — це флюороскоп, величезний, як мамонт. Пацієнт вражений, а я уявляю, що він думає: «Як я радий, що перебуваю в кабінеті, де стоять новітні технологічні пристрої» або: «Невже ви будете відчувати цю чудову машину на мені?» Дитяча віра в чарівництво технології — одна з причин того, що американська громадськість терпить негуманне лікування.

Які б не існували пояснення, не може бути виправдань агресивної поведінки лікарів, які використовують вирази, які можуть залякати пацієнта і позбавити його волі приймати рішення. Якщо говорити про партнерство в медицині, старшим партнером повинен бути пацієнт, за якими залишається право говорити вирішальне слово.

Оцініть статтю: 1 зірка2 зірки3 зірки4 зірки5 зірок (Поки що немає оцінок)
Loading...
СХОЖІ ЗАПИСИ

Напишіть Вашу думку або задайте питання

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *