_

Оцінка ефективності лікування з урахуванням динаміки симптомів

Оцінка ефективності лікування з урахуванням динаміки симптомів

Як було зазначено в загальній частині, інтерв’ювання, спрямоване на оцінку ефективності лікування, істотно відрізняється від діагностичного інтерв’ювання. Освоєння цього типу інтерв’ю зазвичай представляє для студентів певні труднощі, так як по ряду причин виявляється зазвичай за рамками вузівської програми навчання, в якій основний акцент робиться на діагностиці хвороб. Доцільно навчати интервьюированию по лікуванню на занятті, присвяченому тільки терапії, але не діагностики досліджуваної нозологічної форми, особливо коли лікувальні схеми нетривіальні, як у випадку, наприклад, цукрового діабету 1-го типу.

Організаційно заняття проводиться в присутності хворого і будується приблизно за тією ж схемою, що і при навчанні діагностики методом інтерв’ю. Щоб не відволікати студентів на діагностичний пошук, повторно запрошують хворого, який брав участь у занятті, на якому відпрацьовувалася діагностика методом інтерв’ю. Куратор в цьому випадку спочатку являє студентам перелік та дози призначених напередодні лікарських засобів і (або) змінену схему лікування, а потім вказує динаміку скарг у відповідь на проведене лікування. Доповідь куратора зазвичай виявляється неповним, і упущення усувають студенти з допомогою направляється очікуваним ефектом лікування опитування хворого за скаргами. Для цього викладач пропонує студентам скласти перелік і вказати динаміку втрачених куратором скарг, на усунення яких було спрямовано дію одного з одержуваних хворим коштів, а також зазначити скарги, характерні для побічних ефектів обраного для аналізу препарату (наприклад, симптоми гіпоглікемії для інсуліну). Принцип опитування хворого той же, що і при діагностиці: «одна скарга — один студент». Отже, це заняття моделює практичну ситуацію, коли лікар, призначивши хворому певну лікування (імітується переліком зазначених куратором коштів), намагається за характером зміни симптомів оцінити поточну ефективність (імітується докладываемой куратором і доповнюється студентами динамікою скарг).

Оцінка ефективності лікування з урахуванням динаміки симптомів

Виходячи з отриманого в результаті набору скарг проводиться обґрунтування ступеня ефективності (чи неефективності) лікування кожним з призначених коштів, для чого студенти повинні вказати окремо перелік специфічних і неспецифічних лікувальних ефектів, що спостерігалися у хворого, виділивши в окрему групу їх побічні специфічні і неспецифічні (наприклад, алергію) впливу.


Зазначений спосіб обґрунтування ефективності комплексної лікарської і більш широкої терапії зазвичай виявляє пересічні ефекти призначених препаратів, особливо коли вони належать до однієї групи лікарських засобів (наприклад, інсуліни різної тривалості дії). У такому випадку слід провести і диференціювання ефектів препаратів з комплексу призначених засобів. Основні принципи такого диференціювання не відрізняються від принципів диференціювання нозологічних форм.

Враховуючи результати обґрунтування і диференціювання ефектів лікування за скаргами хворого, студенти повинні імовірно вказати (тобто висловити лікувальну гіпотезу) найбільш доцільні схеми лікування, які зможуть підвищити (або зберегти) його ефект, а також відзначити ті скарги, які в принципі можна видалити або не вимагають якої-небудь причини усунення.

На цьому аналіз скарг закінчується, і можна переходити до історії лікування хворого, але перш слід запропонувати кому-небудь із студентів побудувати найбільш ймовірний апріорний сценарій попереднього лікування хворого. Куратора не слід вислуховувати пасивно, а при першому ж розходженні сценарію та історії лікування, а також після опису лікування яким-небудь препаратом або комплексом одночасно призначених лікарських засобів викладачеві слід перервати доповідь для обговорення обґрунтованості та ефективності лікування і диференціювати ефекти комплексної терапії. З урахуванням отриманої інформації студенти повинні запропонувати (спрогнозувати) наступний етап лікування в анамнезі, поступово коригуючи початковий сценарій. Така організація заняття сприяє не тільки навчання інтерв’ювання, оскільки по ходу викладу історії лікування практично кожному студенту надається можливість задати уточнюючі питання, але завдяки поетапному прогнозування лікування студенти групи з напругою стежать за розвитком реального сюжету лікування, заінтриговані питанням «Вгаданий він?». Зазначений педагогічний прийом дозволяє також дати студентам уявлення про один з найбільш сильних методів аналізу історії лікування (апріорний сценарій), яким з блиском користуються досвідчені интернисты, дивуючи колег мистецтвом ставити хворому питання, відповіді на які тут же прояснюють суть лікувальних проблем, розкриваючи нові перспективи лікування навіть, здавалося б, безвихідної ситуації.

До кінця аналізу історії лікування поступово вибудовується апостериорный її сценарій або, точніше, сюжет, виходячи з якого слід намітити основні напрямки майбутнього лікування, дати їм обгрунтування і уточнити прогноз.

Оцініть статтю: 1 зірка2 зірки3 зірки4 зірки5 зірок (Поки що немає оцінок)
Loading...
СХОЖІ ЗАПИСИ

Напишіть Вашу думку або задайте питання

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *