_

З чого почати опитування з історії життя та захворювання? Як поставити точний діагноз

Згідно схеми «Історії хвороби», запропонованої В. Х. Василенко, після інтерв’ювання хворого за скаргами рекомендується переходити до з’ясування питань, що мають, як правило, непряме відношення до основної хвороби і згруповані під загальною рубрикою «Історія життя». Проте на кафедрі госпітальної терапії ММА їм. І. М. Сєченова після опитування за скаргами вважалося більш доцільним інтерв’ювати хворого з історії цього захворювання. Очевидно, кожен з підходів має своє логічне обґрунтування. Перший, наприклад, дозволяє до з’ясування характеру перебігу основної хвороби отримати загальне уявлення про особливості життя хворого, несприятливих її моментах, а також перенесені хвороби, тим самим орієнтуватися в пускових механізмах поточного захворювання, більш точно визначити його початковий момент.

Разом з тим недоліком такого підходу є деяка непослідовність бесіди, оскільки після поглибленого опитування за скаргами лікар раптом як би перестає цікавитися захворюванням і відволікається, з точки зору розсудливої пацієнта, на такі, здавалося б, не мають відношення до справи питання, як «успішність у школі», «психологічна обстановка вдома і на роботі» і т. п.

Виходячи зі сказаного, перехід від «Скарг» до «Історії захворювання» видається більш виправданим, якщо врахувати, що він дозволяє лікарю на самому ранньому етапі спілкування сформувати досить цілісне уявлення про поточному захворюванні, не розриваючи його проявів (у вигляді скарг) від розвитку симптомів у часі (в історії хвороби). Однак така послідовність інтерв’ювання часто не дозволяє правильно визначити початок хвороби, що вкрай важливо для формування адекватного уявлення про історію захворювання.

Дещо згладжує недоліки кожного з двох підходів інтерв’ювання схема опитування, запропонована корифеєм вітчизняної медицини Р. А. Захарьиным. У разі гострого захворювання він рекомендує після опитування за скаргами переходити до опитування по «Історії хвороби», цілком обгрунтовано вважаючи, що умови життя рідко роблять істотний вплив на перебіг гострого процесу. І, навпаки, коли після опитування за скаргами складається враження про хронічному захворюванні, пропонує продовжувати опитування по «Історії життя».

Слід зазначити, що не завжди вдається після опитування за скаргами правильно чи хоча б приблизно визначити ступінь гостроти захворювання, і тоді наступний етап опитування («Історія життя» або «Історія хвороби») вибирається інтуїтивно.

Можливо, обговорення питання про структуру інтерв’ю може здатися малоістотним, але не можна не погодитися з Р. А. Захарьиным, що оптимізація кожного з етапів опитування дозволяє зберегти сили лікаря і хворого для продуктивної і складної роботи по встановленню діагнозу.

Оцініть статтю: 1 зірка2 зірки3 зірки4 зірки5 зірок (Поки що немає оцінок)
Loading...
СХОЖІ ЗАПИСИ

Напишіть Вашу думку або задайте питання

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *